宫腔粘连患者生殖预后影响因素分析

2022-7-14 来源:本站原创 浏览次数:

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宫腔粘连是指由于宫腔手术操作和(或)感染导致子宫内膜基底层损伤,以致宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞。宫腔粘连能严重危害生育功能且治疗效果较差,已成为月经减少、流产、继发不孕的主要病因之一,严重影响女性生殖健康。宫腔粘连的严重程度直接影响治疗方案的选择和患者预后,特别是具有生育要求的患者,粘连程度分级尤为重要。本研究通过观察随访例宫腔粘连患者,总结目前常用分级标准的要素,同时纳入新的潜在预测因素,寻找出与生殖预后相关的因素,以期更好地评估病情、改善疾病预后。

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目的探讨宫腔粘连患者生殖预后影响因素。

方法本研究为前瞻性队列研究,选择年1月至年2月期间就诊于重庆市妇幼保健院的宫腔粘连患者例,分别统计患者病史(年龄、病程、有无不孕史及复发性流产史、术前宫腔操作次数、术前月经类型、术前增殖晚期子宫内膜厚度)、宫腔形态学指标(包括输卵管开口是否可见、粘连范围、粘连性质)、二探宫腔恢复情况,并与术后妊娠进行单因素及多因素分析。

结果术后妊娠率为59.6%(/),活产率为45.5%(81/),宫腔恢复有效率为88.8%(/)。不同病程(P=0.)、粘连性质(P=0.)、粘连范围(P=0.)、二探宫腔恢复情况(P=0.)的妊娠率差异均具有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,病程、粘连性质是影响宫腔粘连患者术后妊娠的独立危险因素(P=0.,P=0.)。

结论 病程、粘连性质与宫腔粘连患者的生殖结局密切相关。

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宫腔形态的恢复是宫腔粘连治疗有效的指标之一,本研究纳入的宫腔粘连患者中,二探宫腔恢复情况治愈者中妊娠率为64.6%,明显高于宫腔恢复情况无效的患者(35%),并通过统计学分析显示不同宫腔恢复情况的妊娠率差异有统计学意义(P0.05)。因此,宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术中正确地寻找到粘连间隙、恢复宫腔形态、保护活性内膜、术后采取防粘连措施如雌激素等促进残留内膜生长、改善内膜下血流及内膜容受性对患者预后都是非常重要的。

综上所述,病程、粘连性质、粘连范围和二探宫腔恢复情况是与宫腔粘连后妊娠有显著相关性的指标,可评估患者的生殖预后,粘连性质和病程是影响患者术后妊娠的独立危险因素。同时在病因学方面,采取措施积极预防,减少宫腔粘连的发生。影响宫腔粘连患者预后的因素涉及各个系统,患者生育史、流产史、月经史及宫腔操作史也在一定程度上影响术后的妊娠率,在能反映生殖预后的分级标准中,这些因素哪些应该被纳入,纳入后所占比例是多少,才能使得预测效能最佳,这些都是我们后续需要

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